A kontaminált vékonybél szindróma (SIBO) a vékonybélben kialakuló túlzott baktériumszaporulat, amely különféle emésztési problémákat okozhat, mint például puffadás, hasi fájdalom, hasmenés és malabszorpció. A SIBO diagnózisa azonban nem mindig egyszerű, mivel a tünetei átfedhetnek más emésztőrendszeri rendellenességekkel. Az alábbiakban bemutatjuk a SIBO diagnózisának legfontosabb módszereit.

Diagnosztikai eljárások

1. Hidrogén és metán légzésvizsgálat

A hidrogén és metán légzésvizsgálat a leggyakrabban használt diagnosztikai módszer SIBO kimutatására. Ez egy nem invazív, gyors és könnyen elvégezhető eljárás, amely során a beteg szénhidrátot (például laktulózt vagy glükózt) fogyaszt, és az ezt követően kilélegzett gázok mennyiségét mérik. A vizsgálat azon alapszik, hogy a baktériumok hidrogént és metánt termelnek az emésztetlen szénhidrátok fermentációja során. Normális esetben ezek a baktériumok csak a vastagbélben találhatók meg, de ha a vékonybélben is túlszaporodnak, akkor SIBO-ra utalhatnak.

Eredmények értékelése

• Hidrogén szint:
  • Pozitív eredmény: Ha a hidrogén szintje a szénhidrát bevételét követő 60-90 percen belül jelentősen megemelkedik, az a vékonybél bakteriális túlszaporodására utalhat.
  • Normál eredmény: Ha a hidrogén szintje csak 120 perc után emelkedik meg, az normális bélflórára utal, mivel a hidrogéntermelés általában a vastagbélben történik.
• Metán szint:
  • Pozitív eredmény: A metán szintjének jelentős emelkedése is a bakteriális túlszaporodásra utalhat.
  • Metán-domináns SIBO: Ha a metán szintje magasabb, akkor valószínű, hogy metántermelő baktériumok túlszaporodásáról van szó, mint például a Methanobrevibacter smithii esetében.
• Kombinált szintek:
  • Előfordulhat, hogy mind a hidrogén, mind a metán szintje megemelkedik, ami kevert típusú bakteriális túlszaporodásra utal.

A vizsgálat eredményeinek értékelése

A pozitív légzésvizsgálat eredményét mindig klinikai kontextusban kell értékelni, figyelembe véve a következő tényezőket:

1. Tüneti összefüggés: A légzésvizsgálat alatt jelentkező puffadás, hasi fájdalom vagy hasmenés erősítheti a SIBO diagnózisát.
2. Időbeli mintázat: A hidrogén vagy metán szintjének korai emelkedése (60-90 percen belül) a vékonybélben történő fermentációra utal.
3. Szénhidrát típus: A laktulóz gyorsabban halad át a vékonybélen, míg a glükóz inkább a felső vékonybélben fermentálódik, ami különbséget eredményezhet az eredményekben.

2. Vékonybél aspiráció és kultúra

A vékonbél aspiráció és kultúra a SIBO diagnózisának egyik legmegbízhatóbb módszere. Ennek során a vékonybélből mintát vesznek endoszkóppal, majd laboratóriumban elemzik a baktériumok számát. Bár pontos, ez az eljárás invazív és költséges, ezért nem használják széles körben. Mivel az aspiráció során közvetlenül a vékonybélből származó mintákat vizsgálják, ez a módszer rendkívül érzékeny, és biztos diagnózist adhat a baktériumtúlszaporodás kimutatására.

3. Szérum vitaminok és tápanyagok vizsgálata

A SIBO gyakran vezet malabszorpciós problémákhoz, amelyek bizonyos vitaminok és tápanyagok hiányával járnak, különösen a következők esetében:

• B12-vitamin
• Zsírban oldódó vitaminok (A, D, E, K)
• Vas

A szérum vitamin- és tápanyagszint mérése segíthet a SIBO diagnózisában, különösen akkor, ha a beteg nem magyarázható vitaminhiányokkal küzd. A SIBO okozta felszívódási zavarok befolyásolják ezen létfontosságú tápanyagok hasznosulását, ezért ezek hiányának kimutatása további bizonyítékot szolgáltathat a diagnózishoz.

Egyéb diagnosztikai módszerek

• Képalkotó eljárások: Bár ritkán alkalmazzák elsődleges diagnosztikai módszerként, ultrahang vagy CT segíthet kimutatni a vékonybél anatómiai rendellenességeit, amelyek hozzájárulhatnak a SIBO kialakulásához.
• Stool microbiome analysis (széklet mikrobiom elemzés): Ez a módszer az egész bélflóra állapotát vizsgálja, és bár közvetett módszer, fontos információkat adhat a bél mikrobiom összetételéről.

Következtetés

A kontaminált vékonybél szindróma (SIBO) diagnózisa különféle diagnosztikai módszereken alapszik, amelyek közül a leggyakrabban alkalmazott a hidrogén és metán légzésvizsgálat, mivel ez nem invazív és gyors eredményeket biztosít. Az aspirációs kultúra pontos, de invazív eljárás, amelyet csak speciális esetekben használnak. Az általános tápanyagszintek és vitaminhiányok mérése kiegészítő diagnosztikai eszköz lehet a SIBO felismerésére, különösen a malabszorpció tünetei esetén. Az egyes diagnosztikai módszerek kombinálása segíthet a SIBO pontos diagnózisában, ami elengedhetetlen a megfelelő kezelés megkezdéséhez.

Feketéné Radó Barbara

dietetikus, egészégügyi tanár MSc

Hivatkozásjegyzék:

Rezaie A, Buresi M, Lembo A, Lin H, McCallum R, Rao S, Schmulson M, Valdovinos M, Zakko S, Pimentel M. Hydrogen and Methane-Based Breath Testing in Gastrointestinal Disorders: The North American Consensus. Am J Gastroenterol. 2017 May;112(5):775-784. doi: 10.1038/ajg.2017.46. Epub 2017 Mar 21. PMID: 28323273; PMCID: PMC5418558.

Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev HJ. Review article: small intestinal bacterial overgrowth--prevalence, clinical features, current and developing diagnostic tests, and treatment. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Oct;38(7):674-88. doi: 10.1111/apt.12456. Epub 2013 Aug 20. PMID: 23957651.

Krajicek EJ, Hansel SL. Small Intestinal Bacterial Overgrowth: A Primary Care Review. Mayo Clin Proc. 2016 Dec;91(12):1828-1833. doi: 10.1016/j.mayocp.2016.07.025. PMID: 27916156.

Rao, Satish S. C. MD, PhD1; Bhagatwala, Jigar MBBS, MPH1. Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Clinical Features and Therapeutic Management. Clinical and Translational Gastroenterology 10(10):p e00078, October 2019. | DOI: 10.14309/ctg.0000000000000078

Pimentel, Mark et al. ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. The American Journal of Gastroenterology 115(2):p 165-178, February 2020. DOI: 10.14309/ajg.0000000000000501